Артрит: что за болезнь, виды, причины, разновидности лечения

Что такое артрит?

Артрит – это общее название воспалительных болезней суставов, при которых человек ощущает боль, в особенности при ходьбе или при физической нагрузке. Воспаление поражает внутреннюю (синовиальную) оболочку сустава. Подобное состояние медики называют синовитом. При нем происходит накопление выпота (синовиальной жидкости) непосредственно в полости сустава. Воспалительный экссудат формирует условия для последующего застоя венозного и лимфатического оттока в зоны сустава, а это приводит к стимулированию артрита.

В процессе развития болезни воспалению могут подвергаться и многие структуры суставов: хрящи, головки костей, сухожилия, связки и другие части мягкой ткани. Если заболевание поражает один сустав, то такой воспалительный процесс называют моноартритом, а если несколько – полиартритом.

Артрит – общее название для воспалительных заболеваний суставов

Виды артрита

В соответствии с характером болезни артрит может быть острым или хроническим. В первом случае наблюдается быстрое развитие недуга, который приносит острые и достаточно сильные болевые ощущения. Развитие хронического артрита происходит медленно и, в основном, бессимптомно – лишь иногда человек может ощущать слабую боль в суставах. Однако, спустя некоторое время, боль становится сильнее и мучает больного длительное время.

В зависимости от причины происхождения существуют следующие виды артрита:

1. Ревматоидный. Данный вид является серьёзной инфекционно-аутоиммунной болезнью, при которой поражаются ткани суставов, в некоторых случаях распространяясь на внутренние органы. Воспаление конечностей при ревматоидном артрите является хроническим, и без соответствующего лечения больной может испытывать серьёзные трудности во время движения. В группу риска входят лица среднего и старшего возраста.
2. Ювенильный ревматоидный (заболевание Стилла). Данный вид артрита поражает детей младше 16 лет. Медицине до сих пор неизвестна этиология этого хронического, постоянно прогрессирующего недуга. В некоторых случаях при ювенальном артрите поражаются внутренние органы больных, что приводит к инвалидности.
3. Подагрический. Причина его возникновения – подагра, при которой в суставной полости откладывается мочевая кислота. Она не выводится с мочой, а кристаллизуется, понемногу накапливаясь в полости сустава. В результате, очаг заболевания отекает и сопровождается острыми болями.
4. Инфекционный (гнойный). Развивается в результате попадания в организм инфекций, которые провоцируют воспаление суставов. Инфекционный артрит может быть первичным и вторичным. В первом случае причиной развития болезни чаще всего является открытая рана, посредством которой инфекция попадает в организм. Вторичный инфекционный артрит развивается после проникновения инфекции в полость сустава либо из крови, либо тканей, расположенных рядом. Инфекционными артритами являются гонорейный, туберкулезный, гонококковый, дизентерийный, хламидийный, постстрептококковый и вирусный.
   
   В зависимости от причин выделяют инфекционные, дистрофические, травматические артриты, а также артриты, связанные с другими заболеваниями
5. Остеоартрит. Данный вид заболевания характеризуется прогрессирующим разрушением хрящевой ткани и усилением болевых ощущений. Постепенно меняется форма сустава – среди смежных костей наблюдается появление костных наростов. Опасность этого недуга в том, что форма костей не может восстановиться самостоятельно. Поэтому больной может утратить двигательную функцию.
6. Травматический. Развивается в результате травмы, полученной ранее. Этот опасный вид болезни может проявиться через несколько лет после падения или несчастного случая. В месте ушиба начинается воспалительный процесс, который приводит к разрушению костной ткани.

Степени артрита

Выделяют 4 степени, по которым определяется прогрессирование артрита. Каждая из них характеризуется своими особенностями. Точно установить стадию болезни можно при помощи рентгенологических снимков.

В большинстве случаев, при 1 степени артрита какие-либо симптомы отсутствуют. В этот период происходит инфицирование организма.

Однако в некоторых случаях признаки болезни присутствуют, и на них стоит обратить особое внимание:

• скованность, возникающая при движении. Этот признак особенно выражен в утреннее время. Человек испытывает некоторые трудности при выполнении таких простых действий, как, например, поворот газового или водопроводного крана. Также больной может столкнуться с «симптомом перчаток», при котором кисти и пальцы рук становятся малоподвижными;

В зависимости от причин возникновения выделяют разные виды артритов

• при поражении артритом голеностопного сустава человеку сложно обуть ногу в туфли или сапоги своего размера – они становятся непривычно тугими. Это позволяет обратить внимание на отёк, который в другом случае можно было бы не заметить. При разгибании или сгибании голеностопного сустава больной может ощутить боль. Она не является постоянной, а появляется время от времени, однако часто становится причиной недомогания и сильной усталости;
• при псориатическом артрите боли чаще всего беспокоят ночью, постепенно снижаясь к утру;
• при поражении артритом коленного или плечевого сустава неприятные ощущения исчезают быстро, поэтому в большинстве случаев их списывают на сильную усталость или возраст;
• артрит 1 степени практически всегда вовремя выявляют у детей, поскольку признаки болезни сразу же настораживают родителей. Ребёнок отказывается бегать, прыгать, игнорирует подвижные игры, нередко падает во время ходьбы.

Если на этом этапе обратиться с жалобами в медицинское учреждение, то лечение артрита обычно проходит успешно.

В период 2 степени артрита начинаются патологические процессы, которые выражаются возникновением эрозийных образований на кости и истончением суставных тканей.

Кроме этого, артрит 2 степени проявляется:

• припухлостями возле воспалённого сустава. Если болезнь поразила пальцы на руках, то при движении ими слышится характерный хруст;
• горячей и покрасневшей кожей возле поражённого места, если воспалительный процесс происходит в коленном суставе. Наиболее неприятные ощущения больной испытывает в утреннее время;
• отёком и хрустом, болевыми ощущениями в ночное время, если артрит поразил голеностопный сустав;
• болью, отдающей в колено, что вынуждает человека прихрамывать при ходьбе, при артрите тазобедренного состава;
• затруднениями, возникающими при поднятии руки вверх, если воспалительный процесс происходит в плечевом суставе;
• болезненными ощущениями ночью при подагрическом артрите;
• припухлостями на больших пальцах ног или рук при псориатическом артрите. Это объясняется тем, что соли мочевой кислоты имеют свойство накапливаться именно в этих местах.

При обострениях у больного возникают сложности даже при выполнении незначительной физической работы

3 степень артрита характеризуется такими признаками:

• деформация поражённого сустава, хорошо заметная на рентгенологическом снимке;
• ограниченная подвижность, особенно если заболеванию подвержены суставы нижних конечностей;
• трудности, возникающие при движении руками. Даже уход за собой становится проблематичным, поскольку больной теряет способность выполнять привычные действия из-за симметричного поражения кистей рук;
• болевые ощущения человек испытывает даже в спокойном состоянии;
• боли, провоцирующие мышечный спазм, приводят к фиксированию конечностей в неправильном положении. В результате суставы ещё больше деформируются.

Очень часто людям с 3 степенью артрита присваивают инвалидность.

Для последней, 4 степени артрита, характерна необратимость изменений, которые произошли за время болезни в суставах.

К особенностям данной стадии заболевания можно причислить:

• неспособность больного самостоятельно передвигаться при артрите голеностопного сустава;
• образование мышечных контрактур при артрите коленного сустава;
• образование сращений внутри сустава и, как следствие, – отсутствие подвижности при артрите тазобедренной части. В медицине такое состояние имеет название костный или фиброзный анкилоз.

В период 4 степени артрита боль преследует человека постоянно. Иногда она настолько сильная, что больной вынужден принимать препараты для обезболивания.

Болезнь носит хронический и постоянно прогрессирующий характер

Причины артрита

Причины развития многих видов артрита медицине неизвестны до сих пор. Предполагается, что существенную роль в этом играют генетическая предрасположенность человека и его образ жизни.

Среди факторов риска, повышающих вероятность развития болезни, медики выделяют:

1. Возраст. Артрит, в частности, остеоартрит, чаще всего поражает людей старшего и пожилого возраста.
2. Пол. Известно, что заболеванию более подвержены лица женского пола. Мужчины страдают от этого недуга реже.
3. Избыточный вес. Поскольку при ожирении нагрузка на многие суставы увеличивается, то происходит их преждевременное изнашивание. Следовательно, риск развития артрита, в особенности остеоартрита, возрастает.
4. Условия труда. У людей, чей вид деятельности связан с активным движением, поднятием тяжестей и риском всевозможных травм, также повышен риск развития артрита.

Симптомы артрита

Общими симптомами артрита являются боль и ломота в суставах, которые усиливаются при движении. Также недуг проявляется хрустом в суставах, покраснениями в очагах поражения, отёчностью и повышенной температурой тела. В зависимости от вида заболевания недуг проявляется и другими симптомами.

Начало развития ревматоидного артрита характеризуется поражением мелких суставов рук, ног, запястий, голени и стоп. При этом воспаляются сразу обе ноги или руки. Через некоторое время болезнь распространяется на другие суставы, более крупные (плечи или колени). У больного появляются болевые ощущения, из-за которого он испытывает некоторую скованность по утрам, постепенно исчезающую в течение дня. Кожный покров около поражённого сустава приобретает красноватую окраску и отекает. Вследствие потери аппетита человек теряет в весе, периодически у него повышается температура тела, появляется общая слабость.

Симптоматика артрита однотипна. Больной ощущает боль и скованность в пораженном суставе

В некоторых случаях в районе больных суставов образовываются подкожные узелки, диаметром примерно 2 см. Внешне и на ощупь они схожи с уплотнёнными жировыми отложениями. Они имеют способность передвигаться под кожей и проявляться в предплечьях, в затылочной части или во внутренних органах. Нарушенное кровообращение, спровоцированное деформацией суставов, вызывает атрофию мышц, из-за которой человек становится малоподвижным и обессиленным. Некоторые больные жалуются на глазные боли, онемение ног и рук, испытывают трудности с дыханием.

Иногда болезнь проявляется воспалением слюнных желез и чрезмерным потоотделением. Усиление болевых ощущений чувствуется при скачках атмосферного давления и смене погоды.

В период начальной стадии реактивного артрита больные жалуются на общую слабость, головную боль и озноб вследствие повышения температуры тела до 38°С. Развитие этого вида артрита, в отличие от ревматоидного, происходит несимметрично. Одновременно могут возникать признаки воспаления мочеполовых органов и конъюнктивита.

При подагрическом артрите обычно воспаляется сустав большого пальца нижней конечности. Реже болезнь проявляется в локтевом суставе или колене. Очаг воспаления отекает, начинает краснеть и беспокоит сильными болями. Главными причинами этого вида недуга медики называют злоупотребление алкоголем и употребление большого количества жирной и мясной пищи. Болезненные ощущения человек обычно испытывает ночью.

Начало инфекционного артрита характеризуется интоксикацией организма и бурным развитием, которые проявляются повышением температуры тела, ознобом, мышечной и головной болями. Иногда все эти симптомы сопровождаются тошнотой и рвотой. Сустав, поражённый болезнью, отекает и изменяет форму. Особо выраженными являются симптомы у детей, пожилые люди испытывают приглушенные симптомы.

В ряде случаев артрит сопровождается изменениями клинических и лабораторных показателей

Остеоартрит в начальной стадии чаще всего протекает бессимптомно. Больной может не испытывать неприятных ощущений даже после того, как установлен окончательный диагноз. Однако некоторые больные чувствуют признаки болезни в виде нечётких и ноющих локализованных болей, которые иногда переходят в острые приступы. При физических нагрузках боли в суставах усиливаются. Они нередко мучают больного в утренние часы, затрудняя двигательную функцию. В крупных суставах, таких как коленный или тазобедренный, появляется припухлость. В случае осложнений на суставах формируются характерные костные наросты, которые могут вызывать болезненность при прикосновении или быть практически безболезненными.

Симптомы псориатического артрита возникают постепенно: сначала в месте поражения появляется отёк и повышается температура. Волосистая часть головы и кожа покрываются красными пятнами, которые зудят и шелушатся. Псориатический вид артрита чаще всего поражает пальцы рук – они начинают отекать, и их форма напоминает сосиски. В начале болезни боли нет, а если она проявляется, то только утром.

Развитие травматического артрита подобно остеоартриту. Из основных симптомов можно выделить боль, отёк, а также хруст при движении воспалённого сустава.

Формы

В силу многообразия проявлений артрита в клинической практике принято выделять разные формы заболевания, которые отличаются спецификой клинической картины и терапевтических мероприятий. В зависимости от характера протекания различают острый и хронический артрит, а по количеству пораженных суставов дифференцируют три формы заболевания:

• моноартрит – воспаление одного сустава;
• олигоартрит – воспалением затронуто от двух до четырех суставов;
• полиартрит – воспаление пяти и более суставов.

Исходя из превалирующего этиологического фактора, различают первичный артрит с независимым патогенезом и вторичный артрит как следствие фонового заболевания. К первичным формам относят инфекционный, травматический и ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, болезнь Стилла, а также воспаление суставов при остеоартрозе и спондилите.

При полиартрите поражаются пять и более суставов

Вторичный артрит возникает на фоне ряда заболеваний, из которых наиболее известны дизентерия, туберкулез, подагра, сахарный диабет, системная красная волчанка, гонорея, боррелиоз, псориаз, пурпура, гепатит, гранулематоз, гемохроматоз, синдром Рейтера и прочие. Воспаление суставов, развившееся после перенесения носоглоточных, кишечных и мочеполовых инфекций, носит название реактивного артрита.

На ранних стадиях острый инфекционный артрит хорошо поддается лечению вплоть до полного восстановления функций сустава.

Стадии

В динамике патологического процесса при артрите выделяют четыре стадии:

1. Клинически заболевание не проявляет себя, однако на рентгеновских снимках суставов присутствуют первые признаки воспаления. Иногда ощущается незначительная скованность движений и периодические боли при физических нагрузках.
2. Прогрессирующий воспалительный процесс приводит к истончению тканей суставных структур и эрозии головок костей. В области пораженных суставов появляются припухлости; часто наблюдаются локальное повышение температуры и покраснение кожи, движения сопровождаются хрустом.
3. Постепенное разрушение суставных структур приводит к значительной деформации суставов, ограничению подвижности, постоянной боли и частичной потере функций сустава, которые отчасти компенсируются напряжением мышц.
4. Патологические изменения суставных тканей принимают необратимый характер; больной сустав полностью обездвижен. При поражении коленных суставов образуются контрактуры, в тазобедренных суставах развивается анкилоз – сращение головок суставных костей вследствие заполнения суставной капсулы заместительной костной или фиброзной тканью.

Стадии ревматоидного артрита

Особенности протекания артрита у детей

Существуют две формы артрита, которые диагностируются исключительно в детском возрасте – ювенильный идиопатический артрит и ювенильный ревматоидный артрит, или болезнь Стилла. Для обоих заболеваний характерно персистирующее течение и слабый ответ на терапию, при болезни Стилла кроме суставов часто поражаются внутренние органы.

Диагностика нервно-артритического диатеза в детстве увеличивает вероятность возникновения артрита в зрелом возрасте.

Также детям свойственно более острое течение инфекционного артрита по сравнению с взрослыми пациентами. Болезненность и выраженные деформации суставов сопровождаются высокой температурой и выраженной интоксикацией организма – сильной головной и мышечной болью, спутанностью сознания, тошнотой и рвотой.

Диагностика артрита

Хотя признаки воспаления суставов хорошо заметны даже неспециалисту, точно определить форму и стадию артрита, равно как и выработать правильную стратегию терапии, основываясь исключительно на данных анамнеза и физикального осмотра, не представляется возможным.

При постановке предварительного диагноза врач обращает внимание на размер, форму и чувствительность и подвижность суставов, цвет и температуру кожных покровов, тонус мышц; проводит функциональные пробы. Следующим этапом диагностического поиска должны стать инструментальные методики, визуализирующие характерные признаки артрита:

• утолщение и уплотнение прилегающих мягких тканей;
• кальцификаты;
• тендиниты и тендосиновиты;
• околосуставной остеопороз;
• кистовидные просветления костной ткани;
• шероховатости суставных поверхностей;
• костные эрозии;
• сужение суставной щели;
• остеофиты и т. д.

Прохождение МРТ гарантирует максимальную точность диагностики суставных патологий за счет качественной визуализации твердых и мягких тканей. Рентгенография и КТ сустава в прямой, боковой и косой проекции позволяют выявить изменения со стороны костного аппарата. Для оценки состояния хряща, сухожилий, связок, мышц и нервов дополнительно назначают УЗИ крупных суставов. При повреждении коленного сустава может потребоваться артроскопия с отбором синовиальной жидкости и биоптата. В целях отслеживания динамики процесса в отсутствие обострений может быть целесообразна контрастная артрография.

Для диагностики артрита делают рентген, МРТ или КТ

Лабораторная диагностика артрита предусматривает проведение общего, биохимического и иммунологического анализа крови. Высокая скорость оседания эритроцитов и повышенная концентрация фибриногена подтверждает наличие воспалительного процесса; увеличенное количество лейкоцитов – бактериальную инфекцию. При эозинофилии высока вероятность аллергической реакции. Обнаружение в сыворотке крови ревматоидного фактора наряду с превышением допустимого уровня антител и циркулирующих иммунных комплексов четко указывает на ревматоидный артрит. При подагрическом артрите повышаются показатели сиаловой и мочевой кислоты.

В России воспаление суставов отмечается примерно у 60% лиц пенсионного возраста на фоне тенденции к увеличению заболеваемости и снижению возраста первой манифестации заболевания.

К какому врачу обратится?

• Ревматолог

Лечение артрита

Лечение артрита начинается с диагностики заболевания, и чем раньше пациент обратиться к специалистам, тем положительнее прогноз его выздоровления. Очень важно установить вид артрита, после чего назначается курс лечения.

Лечение артрита проводится комплексно. Вылечиться, принимая лишь одни медикаменты практически невозможно. Если Вы решили лечиться народными средствами, обязательно проконсультируйтесь с врачом, т.к. если лечить неправильно, это приведет лишь к упущению времени, когда болезнь находится на начальных стадиях.

Медикаментозное лечение

Базисная терапия ревматоидного артрита

БПВП — базисные противовоспалительные препараты (синонимы: базисные препараты, болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, медленно действующие препараты) — главный компонент лечения РА, при отсутствии противопоказаний они должны быть назначены каждому пациенту с этим диагнозом. Особенно важно назначение БПВП сразу после установления диагноза на ранней стадии, когда имеется ограниченный период времени (несколько месяцев) для достижения наилучших отдалённых результатов — так называемое «терапевтическое окно» [9] [10] .

Метотрексат — один из основных препаратов терапии РА. Цитотоксический препарат из группы антиметаболитов. По структуре аналог фолиевой кислоты. Каждому пациенту с РА при отсутствии явных противопоказаний должна быть назначена терапия метотрексатом.

Метотрексат является препаратом выбора при активном ревматоидном артрите, как на ранней, так и в развёрнутой и поздней стадиях. Этот препарат обладает значительной терапевтической широтой и возможностью индивидуального подбора дозировок, эффективные дозы находятся в диапазоне 15-30 мг/нед, в среднем — 20 мг/нед.

Метотрексат достаточно безопасен, требует минимального лабораторного контроля (общий анализ крови и трансаминазы), целесообразно назначение фолиевой кислоты 3-5 мг/сут в дни без введения препарата [5] [11] . Применяют внутрь, подкожно и внутримышечно.

Основные нежелательные явления: М-эрозивный стоматит, эрозивный гастрит, диспепсия, геморрагический энтероколит, гепатоцеллюлярный синдром, нефротоксичность, обструктивная мочекислая нефропатия.

Лефлуномид («Арава») — антивоспалительное, иммуномодулирующее, антипролиферативное действие. Специально был разработан для лечения РА.

Нежелательные явления: желудочно-кишечная токсичность, печёночная токсичность, кожная сыпь, алопеция, цитопении, фиброзирующий альвеолит, снижение веса, лихорадка, почечная токсичность — при их развитии необходим приём холестирамина по 8 г три раза в день в течение 11 дней [5] [10] [11] .

Биологическая терапия РА

Введение ГИБП (генно-инженерных биологических препаратов) стало главным прорывом в лечении ревматических заболеваний. ГИПБ представляют собой искусственные антитела (белки из группы иммуноглобулинов). С появлением биологических препаратов появилась возможность достичь длительной и стойкой ремиссии у больных с ревматоидным артритом. В настоящее время ГИБП разделены на группы по их механизму действия:

• препараты, направленные на подавление продукции ФНО-альфа (фактора некроза опухоли): инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб [1] [5] [8] .
• ингибиторы иммуноглобулинов: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-17, ИЛ1223.
• абатацепт — растворимый белок, направленный на подавление ко-стимуляции Т-клеток,
• препараты, блокирующие действие В-клеток (ритуксимаб и белимумаб), применяются при ревматоидном артрите и системной красной волчанке.

В последнее время в лечении серонегативных спондилоартритов, включая псориатический артрит, широко используются устекинумаб (блокатор ИЛ-1223) и секукинумаб (ингибитор ИЛ-17) [8] [9] .

Побочные эффекты. Биологические препараты помимо положительных свойств обладают и отрицательными:

• Снижение противоинфекционного и (потенциально) противоопухолевого иммунитета. Общими для всех антагонистов ФНО-альфа нежелательными побочными реакциями (НПР) является повышение восприимчивости к инфекциям, включая возможность обострения гистоплазмоза (грибкового заболевания) и гепатита В. Появляется риск развития демиенилизирующих заболеваний, волчаночноподобного синдрома (лекарственной волчанки, которая возникает в результате приёма медикаментозных препаратов), злокачественных новообразований, тромбоэмболии (закупорки кровеносного сосуда тромбом), реакции гиперчувствительности. Среди наиболее частых НПР фигурируют назофарингит (воспаление слизистой оболочки носоглотки), инфекции мочевых и верхних дыхательных путей, боль в животе, диарея, появление АНФ (антинуклеарного фактора, который показывает наличие или отсутствие аутоиммунного заболевания) и антител к двуспиральной ДНК. Особенно возрастает восприимчивость организма к туберкулёзу. При применении антагонистов ФНО-альфа туберкулёз может давать атипичную клиническую картину. Учитывая это, до начала терапии ГИБП все пациенты должны быть обследованы на предмет как активной так и латентной туберкулёзной инфекции: проба Манту, Диаскин-тест [3] [6] .
• Риск развития аллергических реакций и иммуногенность, т. е. реакция собственной иммунной системы на ГИБП, которые содержат чужеродный мышиный белок. Вырабатываемые при этом нейтрализующие антитела к ГИБП снижают эффективность проводимой терапии и способствуют развитию инфузионныхпостинъекционных реакций. Чаще всего эти антитела образуются к инфликсимабу, содержащему больше мышиного компонента, чем гуманизированные анти-ФНО-альфа препараты. Частота их появления при РА составляет от 7 до 53 % в зависимости от дозы. Назначение инфликсимаба в комбинации с метотрексатом снижает вероятность образования антител. При лечении этанерцептом и адалимумабоб антитела выявляются реже (5-17 %). При применении адалимумаба в комбинациии с метотрексатом частота возникновения антител минимальна и составляет около 1 % [1] [4] [6] .

Действие антагонистов ФНО альфа вызывает небольшое, но длительно сохраняющееся увеличение содержания холестерина ЛПВП (так называемый «хороший» холестерин). Которое, в свою очередь, может оказать благоприятный эффект на сердечно-сосудистые риски у пациентов с хроническим артритом. Доказано снижение частоты сердечно-сосудистой патологии и летальности в группе больных РА, получавших лечение анти-ФНО-альфа препаратами, по сравнению с пациентами, в комплексной терапии которых данная группа препаратов не использовалась. С другой стороны, следует иметь в виду, что у больных РА с застойной сердечной недостаточностью антагонисты ФНО-альфа должны применяться с особой осторожностью. Поскольку они способны приводить к декомпенсации кровообращения и увеличению летальности. Выраженная хроническая сердечная недостаточность является противопоказанием для назначения ГИБП [4] [9] .

Класс малых молекул

Тофацитиниб («Яквинус») — препарат нового класса для терапии РА. Он может использоваться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с метотрексатом или другими БПВП вне зависимости от приёма пищи [4] [6] .

Симптоматическая терапия

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Их особенность — быстрое наступление терапевтического эффекта, активное подавление боли и воспаления (диклофенак, «Нимесил», «Найз», «Аркоксия» и др.)

ГКС — глюкокортикостероиды. Применяются в следующих случаях:

• при максимальной активности воспалительного процесса;
• при интенсивных болях, не купирующихся НПВП;
• при генерализованном артрите с экссудативными проявлениями;
• при системных проявлениях РА;
• как компонент bridge-терапии («Метипред», преднизолон, «Полькортолон»)

Локальная терапия ГКС — внутрисуставно и периартикулярно: бетаметазона дипропионат-дипроспан; триамцинолона ацетонид («Кеналог»); гидрокортизон ацетат.

Немедикаментозное лечение

Несмотря на то, что медикаментозная терапия является главным компонентом лечения РА, немедикаментозные методы играют важную роль в достижении полноценного лечебного эффекта. Цель реабилитационных мероприятий — восстановление нарушенных или утраченных способностей пациента, его адаптация к хроническому заболеванию [3] .

Лечебная физкультура и трудотерапия (специальные упражнения, имитирующие движения в процессе самообслуживания, направленные на восстановление моторики) полезны больным РА.

Физиотерапия и бальнеотерапия полезны пациентам с низкой активностью воспаления, они могут заметно уменьшить симптоматику и улучшить подвижность [3] .

Комплексное лечение артрита включает в себя:

Средства для лечения инфекционного артрита: Антибиотики, подобранные на основе чувствительности возбудителя болезни к тому или иному препарату – пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины.

При острой форме прописывается лечение в стационаре с соблюдением постельного режима (тепло и покой).

При гнойном артрите могут назначить ежедневный артроцентез.

При вирусном артрите используют НВПС (нестероидные противовоспалительные средства): «Нурофен».

Для защиты ЖКТ от раздражающего действия НПВС назначают гастропротекторы и ингибиторы протонной помпы – «Омепразол».

Если артрит спровоцирован грибком назначаются антимикотические препараты.

Для снятия боли используют мази, гели («Диклофенак» — гель) и кремы, а также местные инъекции (анестетики).

Для снятия воспаления рекомендуется ношение изделий из собачей шерсти, а также следующие препараты: «Апизаторон», «Бутадион», «Вольтарен», «Диклофенак».

При выраженном воспалении и боли назначаются уколы гормональные инъекции в суставные полости, которые приносят больному быстрое облегчение.

Для снятия мышечных спазм, которые проявляются во время суставных болей используют миорелаксанты, а иногда антиконвульсанты.

Для вывода отложенных солей используют противоподагрические препараты: «Аллопуринол», «Алломарон», «Милурит».

Для восстановления хрящевой ткани используют препараты – хондропротекторы: «Алфутоп», «Артра», «Артрадол», «Глюкозамин», «Терафлекс», «Хондроитина сульфат», а также минеральные препараты, содержащие кальций – «Витрум», «Центрум», «Юникам».

Для снятия отека, болевого синдрома и нормализации кровообращения применяют компрессы на основании Димексида, которые глубоко проникают в воспаленные суставные ткани и благотворно воздействуют на процесс выздоровления.

Хирургическое вмешательство целесообразно применить в случае, если разрушился сустав и не помогли антибиотики. Вместо удаленного сустава ставят протез.

В комплексе назначают:

— прогревания;
— курсы восстановительного массажа;
— лечение ультразвуком;
— лечение грязью;
— соблюдение диеты;
— лечебную физкультуру.

Диета при артрите

Питание при артрите должно быть направлено на восстановление и укрепление иммунной системы: насыщению организма витаминами, полезными веществами и микроэлементами, которые не только способствуют восстановлению функций организма в целом, но также и его очищению, что в свою очередь ускорит процесс выздоровления. Акцент необходимо сделать на витамины — А, В1, В3, В6, В12, С, D, Е, микроэлементы – марганец, медь, молибден, селен, сера, цинк, аминокислоты — аргинин, метионин.

Конечно же, для этого в рацион должны входить овощи, корнеплоды и фрукты, причем, желательно в свежем виде.

А вот термическую обработку пищи нужно свести к минимуму, т.к. при ней большой количество витаминов и микроэлементов разрушаются.

Помимо овощей и фруктов, в пищу следует употреблять: крупы, молочная продукция (творог, сметану, кефир, ряженку и др.), рыбу, мясо птицы и другое нежирное мясо.

Свести к минимуму необходимо употребление: соль, сахар, жирное мясо, бобовые, морепродукты, субпродукты и алкогольные напитки.

Дополнительно, лечащий врач может назначить прием комплексов витаминов.

Для эффективности лечения необходимо контролировать и наличие лишних килограммов, т.к. лишний вес причиняет избыточные нагрузки на суставы, что дополняет общую картину болезненности пациента.

Физические упражнения пи артрите

Комплекс упражнений при артрите нацелен на уменьшение болевых ощущений, восстановление костной ткани, разминку атрофированных мышц и повышение выносливости поврежденных суставов. Комплекс упражнений, лечащий врач назначает индивидуально. Регулярные упражнения порадуют Вас отменным результатом.

Одно из полезных упражнений при артрите — ходьба на коленях.

При артрите ходите на коленях — по 400 шагов в день. Если сразу этого сделать не получается, не отчаивайтесь. Ходите сколько сможете, добавляя каждый день по пару шагов. Из дня в день Ваше здоровье начнет укрепляться, а признаки артрита постепенно отступать.

Лечение артрита народными средствами

Перед употреблением народных средств против артрита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Картофель. 1 сырую картофелину натрите на терки и залейте стаканом кефира. Средство принимают в первые 10 дней ежедневно, с 10 по 20 день – через день, с 20 по 30 день – 1 раз в 3 дня. Курс лечения – 2 месяца.

Лютик. Разотрите горсть цветков лютика, чтобы они дали сок. Приложите кашицу к больному месту и намотайте сверху полиэтиленовую пленку, чтобы место запарилось. Сверху завяжите какой-нибудь повязкой. Компресс оставьте на 2 часа. Место, на которое Вы накладывали компресс воспалится, и может покрыться волдырями, которые сами пройдут через несколько дней. Главное не прокалывайте их, и обвязывайте бинтом, т.к. волдыри будут сочиться. Симптомы артрита пройдут вместе с волдырями. Компресс повторить, если через сутки — двое волдыри не появились, и симптомы артрита остались на месте.

Яблочный уксус. При полиартрите (проявление признаков артрита в нескольких суставов одновременно) принимайте по 1 ч. ложке яблочного уксуса, разбавленной в 1 стакане воды, 3-5 раз в день, до приема пищи. При гастрите, язве и др. заболеваниях желудочно-кишечного тракта, концентрацию яблочного уксуса следует сократить вдвое. Курс лечения – 2-4 недели.

Чеснок. Очистить и мелко нарезать 5 головок чеснока. Залить чеснок 500 мл водки и поставить для настаивания в темное место на 10 дней. 1 ч. ложку настойки принимать до приема пищи. Если доза слишком крепка, разведите ее немного кипяченной водой.

Чеснок с лимоном и хреном. Натрите на терки 3 головки чеснока и добавьте к нему сок из 10 лимонов и 1 ч. ложку измельченного хрена. Смеси дать настояться в темном месте 3 недели. Настойку принимать из расчета 1 ч. ложку на стакан воды, утром и вечером.

Чеснок с молоком. Натереть чеснок на терке и отдать из него сок. 10 капель чесночного сока разбавлять в стакане молока.

Чесночный крем. Смочить бинт соком чеснока и приложить его к поврежденному артритом суставу, предварительно смазав кожу жирным кремом.

Бузина. 20 г. цветков бузины отварить в литре воды. Средство принимать 3 раза в день по стакану;

Лавровый лист. Половину пачки лаврового листа заливаем 300 мл кипятка и кипятим 5 минут. Далее кастрюлю со средством хорошо укутываем и даем настояться 3 часа. Далее отвар процеживаем и принимаем перед сном. Процедуру повторяем 3 дня, заваривая каждый день новый отвар. Курс повторяем сначала через неделю, далее через год.

Лавр и можжевельник. Измельчите 6 частей листьев лавра и хвои можжевельника (1 часть). Все смешайте с 12 частями сливочного масла. Приготовленную мазь втирают в воспаленные суставы, при этом средство имеет обезболивающий и успокаивающий эффекты.

Каштан, сирень. Соцветия каштана или сирени (2/3 банки) залить спиртом или водкой. Дать настояться средству 3 недели в темном месте. Настойкой растирать воспаленные места, после чего хорошо их укутать. Боль проходит через 30 минут.

Щавель конский. 50 г измельченных корней конского щавеля заливают литром водки. Средство настаивают 12 дней в темном месте, ежедневно встряхивая. Настойку принимают по 1 ст. ложке утром натощак и перед сном;

Корень аира. 100 г сухого измельченного корня аира заливают 500 мл водки. Средство настаивают 10 дней в темном месте, ежедневно встряхивая. Настойку процеживают и принимают по 1 ч. ложке 3 раза в день до приема пищи. Курс – до полного выздоровления;

Одуванчик. Головки цветущих одуванчиков залить водкой, в пропорции 1:1. Средство настоять 12 дней в темном месте. Настойку процедить и смазывать ней больные суставы в течение 5 минут. Далее смоченные суставы растереть до жжения и плотно замотать теплым платком.

Ольха и береза. Больного артритом обкладывают листьями ольхи и березы и хорошо укутывают одеялом. Полезные свойства этих листьев начинают действовать на организм, когда человек начинает потеть.

Береза. Березовые листья заливают кипятком и еще минут 10 кипятят на огне. Отличным дополнением будут иголки сосны. Далее из отвара делают ванночки, в которые дополнительно можно добавить морскую соль. Такие ванночки помогают при артрите мелких суставов. Курс – 10 дней.

Пижма и тысячелистник. По 1 ст. ложке цветков пижмы и тысячелистника залить стаканом кипятка. Средству дать настояться 2 часа, после чего процеживают и принимают по 1 ст. ложке за 20 минут до приема пищи.

Лопух, капуста, мать-и-мачеха. Листья лопуха, капусты и мать-и-мачехи прикладывать к больному месту на ночь, приматывая платком.

Соки. От артрита отлично помогают следующие соки (в пропорциях):

— сок из моркови, свеклы и огурца (10:3:3);
— сок из моркови, капусты и латука (8:4:4);
— сок из моркови и шпината (10:6).
— сок из яблок и моркови (1:1)
— сок из репы с мёдом;
— сок из грейпфрута;
— березовый сок.

Питание и лечебная физкультура

Во время лечения артрита придется пересмотреть свой рацион. Вот только некоторые рекомендации по питанию:

1. Употреблять больше свежих овощей и фруктов.
2. Жирное мясо заменить рыбой и морепродуктами.
3. Ограничить употребление жареной пищи, отдавать предпочтение вареной и тушеной.
4. Снизить количество употребляемой соли.
5. Убрать из рациона соленые, острые блюда, приправы.
6. На столе должна присутствовать зелень.

При соблюдении этих рекомендаций в организме увеличивается поступление полезных и необходимых витаминов и минералов, что благоприятно сказывается на состоянии суставов.

Без специальных упражнений при лечении артрита также не обойтись. В зависимости от разновидности артрита и его степени тяжести врач ЛФК подбирает индивидуально комплекс упражнений. Выполнять его необходимо регулярно, без резких движений.

Например, при артрите голеностопного сустава можно порекомендовать следующие упражнения:

1. Перекатывание с пяток на носок.
2. Хождение на внутренней стороне стопы.
3. Прыжки на носочках.
4. Хождение на пятках.
5. В положении сидя тянуть носочки на себя.
6. Можно некоторые упражнения выполнять в воде, там нагрузка на тело минимальна.
7. Занятия на велотренажере также полезны.

Если выполнять физические упражнения в комплексе с другими методами лечения, то эффект наступит гораздо быстрее.

Физиотерапия и артрит

Физиотерапевтические процедуры оказывают существенную помощь в лечении воспалительных заболеваний суставов. Сюда можно отнести:

• УФО.
• Электрофорез с обезболивающими препаратами.
• Фонофорез с «Гидрокортизоном».
• Массаж.
• Грязелечение.
• Прогревание.
• Лечебные ванны.
• Гидромассаж.

Все эти процедуры значительно облегчают состояние пациента. Каковы бы ни были причины артрита пальцев рук, в совокупности с медикаментозным лечением физиопроцедуры повышают качество жизни больного.

Профилактика артрита

Чтобы предотвратить появление артрита, необходимо обратить внимание на следующие пункты в своем образе жизни:

— по утрам делать зарядку;
— вести активный образ жизни – больше двигаться, т.к. это укрепляет мышцы, улучшает кровообращение, способствует нормализации обмена веществ.
— следите за своим весом, и не допускайте лишних килограммов.
— стараться не употреблять вредную пищу, в т.ч. продуктов с повышенным содержанием жиров, но сделать акцент на употреблении богатых на витамины и полезные вещества продукты: свежие овощи и фрукты. Для костей благотворно влияет употребление в пищу хрящей и желатина (холодец);
— следите за водным балансом организма: в сутки выпивайте 2-3 литра воды, это также будет предохранять Вас от обезвоживания;
— откажитесь от употребления алкогольных напитков;
— храните себя от переохлаждения;
— носите только удобную обувь;
— старайтесь сидеть в таком положении, чтобы не нарушалось кровообращения. Избегайте посиделок на корточках и с перекрещенными ногами.
— избегайте стрессов;
— соблюдайте режим отдыха и сна.

Жизнь во время артрита

Часто получается, что болезнь нас все равно настигает, значит, надо как-то приспособиться с ней жить. Так как артрит — заболевание длительное, порой хроническое, то придется соблюдать некоторые правила, которые позволят улучшить качество жизни:

1. Необходимо стараться суставы нагружать как можно меньше.
2. Регулярно выполнять упражнения, которые способствуют растяжению.
3. Выполнять все рекомендации доктора.
4. Полноценный ночной отдых обязателен.
5. Подкорректировать свой рацион.

Ни один специалист не сможет дать вам на 100 % гарантию избавления от артрита, но если выполнять все рекомендации, то возможно не только облегчить свое состояние, но и продолжать жить, как прежде.