Артроскопия коленного сустава: что это, осложнения, противопоказания и отзывы

Понятие термина

Артроскопией называется высокоинформативный визуальный метод диагностики и лечения с минимальными повреждениями кожи, тканей, связок и внутренних структур сустава.

Не делая большого разреза, можно рассмотреть всю его внутреннюю часть, выявить все повреждения, недоступные для других методов исследования (рентгеноскопии, УЗИ, артрографии, артротомии, МРТ). Оперативное вмешательство проводится с использованием волоконно-оптического прибора – артроскопа.

Показания

Артроскопия показана при различных поражениях коленного сустава, таких как:

• деформирующий остеоартроз;
• повреждение менисков;
• повреждение связок коленного сустава;
• ревматоидный и деформирующий артрит;
• повреждение синовиальной оболочки;
• бурситы;
• внутрисуставные переломы;
• наличие инородных тел небольшого размера;
• диагностика опухолей с проведением биопсии.

Как лечебная процедура артроскопия часто применяется при разрыве связок и повреждении менисков. Последние публикации ставят под сомнение необходимость ее использования при остеоартрозе.

Описание исследования

Артроскопия – это один из способов лечения и диагностики различных суставных заболеваний. Впервые обследование такого типа было проведено в 1919 году в Японии. Сейчас принцип остался прежним, но технология значительно усовершенствовалась. Методика предполагает использование артроскопа, который вводят в суставную полость после выполнения небольшого разреза или прокола на коже и мягких тканях. Артроскопия – это весьма щадящая манипуляция: несмотря на инвазивность, на теле почти не остается следов, шрамы отсутствуют.

Артроскоп представляет собой разновидность эндоскопа – прибора для обследования внутренних органов. Перед классическими операциями процедура имеет огромные преимущества:

• Отсутствует полное раскрытие сустава, риск инфицирования на порядок ниже;
• Процесс реабилитации и полного восстановления сустава сокращается, трудоспособность быстро возвращается;
• Положительные исходы отмечаются намного чаще, последствия операции менее серьезные;
• Отсутствует косметический дефект (размер разрезов – до 5 мм);
• В стационаре пациент пребывает 2-3 суток.

Конечно, артроскопия не всегда может заменить обычную операцию, но во многих случаях хирургам больше не приходится делать большие разрезы и сильно травмировать сустав.

Самые распространённые виды артроскопии

Основной классификацией процедуры является типирование в зависимости от места её проведения. Различают артроскопию:

1. Мениска или коленного сустава: при разрыве передних и задних крестообразных связок или мениска, для их реконструкции используют естественные трансплантаты (например, собственные связки с бедра пациента), или искусственные.
2. Плечевого сустава: процедура применяется и для изучения состояния, и для лечения сустава. Для спортсменов она является востребованной из-за вероятности разрыва вращательной манжеты, для остальных пациентов актуальна в случае вывихов и нестабильности суставного аппарата в плече.
3. Локтевого сустава: артроскопия в этом случае часто применяется как диагностическое и профилактическое мероприятие при болях и нарушении подвижности.
4. Тазобедренного сустава: операции подобного типа проводятся крайне редко, так как требуют очень высокого уровня квалификации хирурга. Таким способом доктор может изучить и оценить состояние бедренной кости, всех остальных составных элементов.
5. Голеностопного сустава: такая процедура является простой и щадящей, к неё существует множество показаний.

Исследование мелких суставов посредством проведения артроскопии возможно при условии наличия соответствующего оборудования.

Диагностика

Для диагностики поражений коленного сустава в первую очередь выполняется так называемое физикальное обследование, когда травматолог-ортопед при помощи своих рук исследует конечность, выполняя несколько тестов с движениями в колене, направленных на определение поврежденных структур коленного сустава. Этот этап максимально информативен, но его обязательно дополняют выполнением магнитно-резонансной томографии (МРТ), являющейся золотым стандартом диагностики коленного сустава и позволяющей определить какая из структур сустава была повреждена. В дополнение к МРТ выполняют рентгенологическое исследование обоих коленных суставов в двух проекциях, чтобы сравнить их структуру. Данное исследование обязательно выполняется в положении стоя.

Артроскопия с диагностической целью выполняется в случаях, когда ручное обследование, рентгенографическое и магнитно-резонансное исследования не дают объективной ясности. Она также применяется до выполнения крупных, травматичных оперативных вмешательств — артротомий, предполагающих широкое вскрытие полости сустава.

Порядок выполнения артроскопии коленного сустава.

Операция выполняется под анестезией в присутствии опытного врача-анестезиолога. Вид анестезии выбирает анестезиолог, исходя из сопутствующих заболеваний, а также объёма предстоящего оперативного лечения.

Артроскопия выполняется через два небольших разреза, размером не более 1 см. В полость сустава вводится специальная камера, через которую в сустав подаётся стерильный физиологический раствор, благодаря чему полость сустава увеличивается в объёме, облегчая хирургу обзор анатомических структур. В этой среде и проводятся все дальнейшие манипуляции.

Первым этапом для обеспечения полной визуализации проводится частичное удаление жировой подушки из переднего отдела коленного сустава, далее резецируется медиопателлярная и инфрапателлярные складки синовиальной оболочки сустава. После чего проводится оценка хрящевой ткани, покрывающей бедренную и большеберцовую кости, а также надколенник. При выявлении дефектов выполняется их обработка при помощи специальных инструментов. В случаях, когда необходимо реконструктивное восстановление дефектов хрящевой ткани объём лечения обговаривается с пациентом заранее, так как имеются особенности реабилитационного периода.

Вторыми этапом хирург оценивает состояние внутреннего и наружного менисков. При наличии разрывов, если невозможно выполнения шва мениска, проводится его частичное удаление при помощи специального инструмента и формирование функциональной культи.

Кроме того, при наличии в суставе свободных хондромных тел (т.н. «суставные мыши»), которые могут давать эффект «заклинивания» коленного сустава, проводится их удаление. При наличии в передних отделах коленного сустава костных экзостозов (костных шипов), ограничивающих сгибание сустава проводится их обработка.

Следующий этап — оценка передней и задней крестообразных связок. Она выполняется с помощью специального артроскопического щупа. При определении микроразрывов проводится обработка связки при помощи специального аблятора для укрепления его волокон. При наличии полного разрыва крестообразных связок выполняется их пластика (возможная необходимость в пластике связки должна быть обсуждена с пациентом на этапе предоперационного планирования).

Терпеть боль опасно для жизни!

Берегите себя, запишитесь на консультацию сегодня

Подготовка пациента к операции

Подготовка заключается в тщательном осмотре пациента, сборе анамнеза, проведении основных инструментальных и лабораторных тестов. Пока врач не убедится, что это безопасная операция, не взвесит все за и против, операция невозможна. Поэтому вначале всегда назначают обход некоторых специалистов узкого профиля, например, кроме ортопеда или травматолога, в зависимости от ситуации, еще кардиолога, эндокринолога, пульмонолога, аллерголога и пр.

Предельно важно учесть абсолютно все результаты предварительной диагностики. Они будут влиять на выбор наркоза, особенная роль отводится подбору оптимально подходящего вида анестетика, который не причинит вреда организму.

Кроме врачебного обхода, пациенту выдают направления на ЭКГ и флюорографию, на прохождение лабораторных анализов крови и мочи. Удостоверившись, что за эту операцию браться целесообразно, проводят консультацию по подготовке. На консультации предупреждают, что за 12 часов до начала процедуры потребуется остановить прием пищи, за пару недель до нее прекратить прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и лекарств на их основе).

Пациенты, оставившие отзывы, сообщают о предостерегающих рекомендациях врачей по поводу курения и приема алкоголя. С вредными привычками придется расстаться за 10-14 суток до вмешательства и, конечно, постараться к ним после вообще не возвращаться или хотя бы свести к минимуму дозу. При намерении прибегнуть только к диагностике предоперационная подготовка осуществляется аналогичным правилам.

Какое обезболивание проводят во время артроскопии?

Обычно вмешательство выполняют под общим масочным или эндотрахеальным (через трубку, введенную в трахею) наркозом. Можно проводить артроскопию под местной анестезией, когда раствором анестетика обкалывают сустав. Этот способ применяют редко, так как местная анестезия действует недостаточно долго и не избавляет от неприятных ощущений.
Иногда проводят спинномозговую анестезию – анестетик вводят в позвоночный канал, и обезболивание достигается на уровне спинного мозга.

Какое оборудование используется для артроскопии?

• Артроскоп. Представляет собой разновидность эндоскопа, жесткую металлическую трубку толщиной 4-5 мм, в которой находится система линз. Это устройство позволяет получить изображение и вывести его на экран. К артроскопу подсоединяют световой кабель.




• Троакар. Острый инструмент, предназначенный для прокалывания тканей. После того как хирург делает небольшой надрез кожи, он прокалывает жировую клетчатку и суставную капсулу при помощи троакара.




• Канюля для подачи жидкости в сустав. Для лучшего обзора сустав должен быть заполнен жидкостью под определенным давлением – чаще всего для этого используют стерильный физраствор. Металлическая канюля, которая предназначена для подачи жидкости, оснащена специальным краником для регуляции напора.




• Канюля для отвода жидкости. Используя две канюли – для подачи и отвода, — можно промывать полость сустава. Это необходимо, например, когда имеется кровотечение, из-за которого не удается рассмотреть внутрисуставные структуры. Можно промывать сустав растворами антисептиков.
• Артроскопический зонд. Представляет собой изогнутый металлический стержень. При помощи него хирург может отодвинуть различные структуры, чтобы лучше осмотреть полость сустава. На артроскопическом зонде нанесены метки, благодаря которым можно оценить размеры образований.




• Различные эндоскопические инструменты.

Описание микрохирургического процесса

В отзывах пациенты рассказывают, как быстро и безболезненно перенесли процедуру, при этом без общего наркоза. Это вполне вероятно, но не забывайте, что клинические случаи не у всех одинаковы, да и физиологический статус у каждого пациента свой. Поэтому было бы правильнее сказать, что боль, благодаря сильной местной анестезии практически невозможна. Однако постоперационные неприятные ощущения в области прооперированного участка немного беспокоить какое-то время, скорее всего, будут.

Разволокнение связок при их разрыве.

Видео позволяет разобраться во всех тонкостях процесса. Их предостаточно на просторах интернета. Но ввиду того, что специфические сюжеты не каждый сможет досмотреть до конца, мы предлагаем о важных моментах просто и спокойно почитать.

Расположение пациента на операционном столе.

Исходя из этиологии и степени патологических изменений, состояния больного и сопутствующих заболеваний, анестезиологическое средство подбирается индивидуально. Чаще всего применяется местный наркоз, то есть анестезия регионарного типа (эпидуральная или проводниковая). Регионарный анестетик содержит лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. К основному раствору для усиления анестезирующего эффекта могут добавить в мини-дозе лекарство из категории опиатов. В некоторых ситуациях, все же, уместен общий внутривенный наркоз.

Сначала, вне зависимости от планов хирурга, будет осуществлена диагностическая артроскопия. Она предусматривает введение эндоскопического зонда в виде стержня в полость костного соединения. Когда наркоз вступит в силу, тогда начинается диагност-хирургия. Для этого полусогнутую в колене конечность ближе к бедру жгутируют для уменьшения кровотока, после чего делают прокол (6 мм), через который подается контраст-вещество, чтобы усилить видимость суставных и околосуставных структур. Далее через этот операционный порт вводится трубка. Специалист досконально осматривает каждый миллиметр проблемного органа.

Операционное поле, можно видеть свечение внутри.

Видео в реальном времени транслируется на экране, выявляет любые существующие дефекты в больном сочленении. Если врач посчитает нужным выполнить регенерацию патологических элементов, он создаст дополнительный разрез (6-8 мм), через который нужным инструментом из микрохирургического набора устранит обнаруженный дефект. Он может сделать частичную резекцию костно-хрящевых тканей, пластику связок и сухожилий, сшивание или удаление (частичное, полное) мениска, экспроприировать хондромные тела, извлечь выпот и гной, ввести противовоспалительные лекарства, взять фрагмент тканей или синовии для изучения их состава и др.

По окончании хирургии операционное поле промывается, а весь инструментарий извлекается. Доктор производит обработку дезинфицирующими составами рану, ставит дренаж и делает маленький шов, который закрывает стерильным лейкопластырем. На прооперированное колено, чтобы придать ему максимальную обездвиженность, накладывается плотная фиксирующая повязка от стопы до середины бедра.

На весь сеанс уходит в среднем 1 час, в отдельных случаях – до 3 часов. Восстановительные меры несложные, но их нужно строго соблюдать, чтобы не спровоцировать опасные осложнения. О негативных явлениях, которые способны развиться, речь пойдет дальше.

Послеоперационный период

Этот этап берет начало с самых первых минут после операции, когда артроскопия завершена: ранняя реабилитация коленного сустава продолжается примерно 48 часов. Человек находится в стационаре, где ему оказывается необходимая медицинская помощь, включающая:

• введение болеутоляющих, противовоспалительных, сосудистых средств, антибиотика широкого спектра действия и прием БАДа на основе глюкозамина и хондроитина;
• обработку раны, наложение стерильной повязки для профилактики ее инфицирования;
• бинтование эластичным фиксирующим бинтом, чтобы максимально обездвижить сочленение, а также воспрепятствовать развитию отека;
• надсуставную криотерапию, то есть прикладывание сухих компрессов изо льда на чашечку с целью предупреждения отечности мягких тканей, уменьшения болевых ощущений.

Оперированная конечность обмотана эластичным бинтом.

На протяжении этого времени нагрузки на сочленение исключены. Колено фиксируется в выпрямленном состоянии, нога располагается в приподнятом положении. Пока от пациента потребуется, помимо прохождения вышеуказанных процедур, выполнять упражнение на сокращение четырехглавой мышцы бедра и изометрическую разминку голеностопа. Начальная реабилитационная фаза может по срокам быть длиннее или короче, все зависит от вида и объема операционного вмешательства.

Помните, не приходит моментально и сразу, как прошла артроскопия коленного сустава, восстановление после операции, отзывы людей помогут убедиться в этом. Как ни крути, но это – внутреннее вторжение в сложный отдел опорно-двигательного аппарата и осуществление (внимание!) хирургических манипуляций в его структурах.

Приблизительно по истечении 48-72 часов происходит заживление ранки, и, как правило, пациента выписывают из стационарного отделения, но на этом послеоперационное лечение не заканчивается. Доктор должен осведомить, где и как продолжить дальнейшие мероприятия, нацеленные на окончательное восстановление после артроскопии коленного сустава.

Правила реабилитации вне стационара: ранний период

В отзывах об артроскопии – операции по восстановлению коленного сустава после травм – можно прочитать, что некоторым больным разрешили покинуть стационарное подразделение клиники на следующий день. Действительно, бывает и такое. Однако не надо универсализировать все медицинские случаи, ведь каждый из нас понимает, что сроки госпитализации, как и восстановления, напрямую зависят от тяжести и этиологии диагноза и масштабности хирургического воздействия. Поэтому, кому-то может потребоваться пробыть в стационаре 1-3 дня, а кому-то и 10 суток. Еще раз заострим внимание, что, независимо от времени госпитализации, реабилитация обязательна для коленного сустава!

Хождение по ступенькам одно из реабилитационных мероприятий.

Преимущества артроскопии перед обычной операцией.

Есть немало плюсов этой методики, из них можно выделить основные:

• Низкая травматичность (благодаря тому, что врач не делает обширный разрез, минимальны и повреждения окружающих тканей – отверстия настолько маленькие, что их даже не сшивают – они отлично заживают сами).
• Минимален риск осложнений, которыми славится открытая хирургия, таких как кровотечения, инфекции, контрактуры.
• Не требуется носка гипсовой повязки, как в случае с артротомией.
• Затраты на мероприятие ниже – сама операция стоит примерно столько же, однако из-за отсутствия необходимости долгого пребывания в стационаре денег надо меньше.
• Пациенту не нужно употреблять тяжёлые обезболивающие, анальгетики.
• При артроскопии даже не требуется наркоз, достаточно стандартной местной анестезии.
• Практически сразу больной может поехать домой – период нахождения в стационаре не превышает двух дней.
• Отличный косметологический эффект – после вмешательства не остаётся шрамов, только два едва заметных пятнышка диаметром менее сантиметра на боковой стороне.
• Возвращение в спорт происходит значительно быстрее, нежели чем в ситуации с классическим вмешательством.
• Нужна лишь одна процедура, в ходе которой диагностируется повреждение и сразу же осуществляется лечение (при этом гарантирована абсолютно точная диагностика).

Главное преимущество артроскопической операции — это минимальное оперативное вмешательство.

Основные виды артроскопических вмешательств.

В зависимости от места выполнения операции:

• Плечо. Как правило, этот тип проводится людям, которые профессионально занимаются спортом и/или ведут активный образ жизни. Иногда не только с целью лечения, но и для профилактики. Причиной становится нестабильная работа плеча, всевозможные вывихи, повреждения вращательной манжеты.
  

  Операция на плечевом суставе

• Колено. Самая частая локация. Инициируется при разрыве/нарушении работы задней или передней крестообразных связок, а также при проблемах с мениском. Для достижения максимального результата могут использоваться трансплантаты из связок пациента, либо искусственные.
  

  Артроскопия колена

• Локоть. Иногда проводят только ради диагностики, но также показания способны включать артриты, тугоподвижность суставной части, инфекции, систематические боли.
• Голеностоп. Необходимость вмешательства определяется лечащим врачом, считается одной из наиболее лёгких артроскопий. Уже через 3 недели дней пациент начинает передвигаться, свободно делая упор на ногу.
  

  Артроскопия голеностопного сустава

• Бедро. Одна из наиболее редко встречающихся и сложных разновидностей, назначается для обследования тазобедренного сустава.

Также по назначению бывает:

• Диагностическая. Назначается для изучения характера повреждения и деформации сустава. Результаты исследования позволяют поставить точный диагноз и назначить лечение. Как правило, если при диагностике выявляется необходимость оперативного вмешательства, то сразу выполняются оперативные действия. Таким образом, артроскопия переходит во второй тип.
• Лечебная. В процессе операции, осуществляются все запланированные манипуляции — удаление осколков, сшивание, эндопротезирование и др.

Хирургические инструменты, используемые при артроскопии.

• Артроскоп – это специальный прибор с камерой на конце, вводимый внутрь к суставу. Изображение передается на монитор в режиме реального времени, увеличивая картинку в несколько десятков раз.
• Зонд – необходим для манипуляций с мягкими тканями.
• Троакар – инструмент, при помощи которого делаются проколы.
• Канюли из металла – подают воду и отводят жидкость из внутренней полости.

Результаты процедуры артроскопии

В процессе проведения этой операции, хирург может совершать широкий спектр манипуляций – всё это происходит благодаря наличию нужного количества надрезов, а также непосредственной возможности видеть сустав изнутри, используя для этой цели введённый в него зонд. Доктор может удалить мениск или шов менисков, взять материал для биопсии, удалить хондроматозные и костнохрящевые тела, произвести рефиксацию крупных фрагментов сустава, синовэктомию и стабилизацию надколенника.

При условии нормального течения операции, после окончания реабилитационного периода ощутимо уменьшается или полностью исчезают боли, уходит отёчность сустава, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность.

Улучшения состояния после артроскопии отмечается у пациентов с хроническими и застарелыми травмами, посттравматическим синовитом, деформирующим артрозом, ревматоидным артритом. При наличии хронических патологий, операция позволяет добиться длительной ремиссии.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к артроскопии является состояние здоровья пациента и наличие у него следующих заболеваний:

• гипертоническая болезнь;
• низкая свертываемость крови;
• сахарный диабет;
• заболевание легких.

Обязательно учитывается наличие в анамнезе больного аллергических реакций. Особенно должна насторожить аллергия на некоторые лекарственные препараты.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Как любой хирургический способ, данный метод, даже при всей своей миниинвазивности, может иметь неблагоприятный исход. К осложнениям приводят несоблюдение реабилитационных норм, нарушение принципов асептики и антисептики, врачебные ошибки. Неблагополучная картина возникает нечасто, поэтому паниковать не стоит. Нужно изначально со всей долей ответственности отнестись к выбору клиники.

Реконструкция ПКС.

Отзывы пациентов после артроскопии коленного сустава вместе с данными официальной статистики позволили нам сформировать список самых частых эксцессов. В него входят следующие негативные явления, возникающие в ранний или отдаленный послеоперационный период:

1. повышение общей температуры тела;
2. ярко выраженный перманентный или периодический болевой синдром в области сустава, нередко иррадирующий в голень, тазобедренный сегмент;
3. локальная гиперемия, отечность, гипертермия;
4. местные инфекции, абсцессы;
5. тромбоэмболия сосудов;
6. внутрисуставное кровоизлияние;
7. артрит на фоне воспаления, бурсит;
8. кровотечение из раны;
9. боль и онемения из-за повреждения нервных образований;
10. нарушение целостности связок, как следствие некорректных манипуляций хирурга.

Особенности восстановления

Для предупреждения отекания мягких тканей покрывающих колено к ране прикладывают холод. Сухие компрессы со льдом положены каждые 60-90 минут на начальных этапах реабилитации. Человеку необходимо оставаться в стационаре под наблюдением специалистов минимум двое суток. Ему прописываются хорошие болеутоляющие препараты, а также средство из серии антибиотиков для профилактики инфекционного патогенеза. Вставать разрешается уже на 3 день, но ходить позволяется исключительно с ходунками или костылями. Оберегать ногу от полной нагрузки надо не менее одной недели.

Успех артроскопической операции на коленном суставе всецело завит от качества постоперационного ухода. Полное восстановление наступает примерно через 1-1,5 месяца, все это время нужно выполнять в строгом порядке все пункты реабилитационной программы, индивидуально составленной высококомпетентным реабилитологом.

Интенсивными темпами восстановиться помогают массаж, комплекс ЛФК, физиотерапия, упорный труд и терпение. Приблизительно через 7-10 дней возможна отмена поддерживающих средств для передвижения, человеку разрешается передвигаться так, как этого требует природа, а именно, без поддержки на двух ногах с равнозначной нагрузкой, движения при этом плавные и медленные, шаг мелкий. Лечебная гимнастика и ходьба определенный промежуток времени осуществляются в специальном функциональном ортезе, надетом на проблемную ногу.

Шрамы.

Занятия лечебной физкультурой на ранних сроках щадящие. В первую неделю занимаются, как правило, в положении лежа. Основу комплекса составляют напряжение/сокращение тазобедренных мышц, поднятие прямой конечности на 45 градусов с 5-секундным удержанием, разминка голеностопа. К лимфодренажному массажу прибегают с целью снятия послеоперационного отека. Он выполняется профессионально обученным массажистом вручную или посредством микротокового аппарата. В поздний период прописываются велотренировки, плаванье, ходьба и бег в воде.

Консультация и операция

Артроскопические операции в клинике «Медицина 24/7» проводит доктор Ахов Андемир Олегович. Если вы прошли все необходимые исследования, вы можете направить документы на рассмотрение непосредственно доктору. По итогам рассмотрения документов доктор пригласит Вас на операцию, если она показана, либо предложит пройти дополнительные исследования для принятия решения. Все вопросы по ходу операции, возможным осложнениям Вы можете задать доктору в ходе очной консультации.

С первых суток начинается курс физиотерапии направленной на уменьшение отёка и болевого синдрома. Лечебная физкультура направлена на постепенное увеличение объема движений коленного сустава и укрепления мышц бедра. На вторые сутки после выполненной лечебно-диагностической артроскопии пациент может быть выписан домой. Первую неделю пациент передвигается с помощью костылей, в дальнейшем использует трость. Через 10 дней после оперативного лечения, как правило, пациент может передвигаться без дополнительной опоры.

Артроскопия — высокотехнологичная манипуляция, которая требует высококвалифицированного специалиста, «набившего руку» сотнями выполненных процедур. Благодаря слаженной работе хирургов-артроскопистов и реабилитологов пациенты нашей клиники получают всё необходимое для полноценного восстановления после операции и скорейшего возврата к бытовой и спортивной активности.

Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом клиники «Медицина 24/7» Аховым Андемиром Олеговичем.

Источник:

1. Коротких Н. Г., Морозов А. Н., Дремина И. В., Картавцева Н. Г., Яйлаев Х. М. Эндоскопические аспекты диагностики и лечения хронического подвывиха суставного диска височно-нижнечелюстного сустава // ВНМТ. 2010. №2.
2. Введенский Б. П. Использование артроскопии при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава // Вестник ХНУ им. В.Н. Каразина. Серия Медицина.. 2004. №7 (614).
3. Гулбани Раиса Шимхоновна, Пакуля Наталья Викторовна Физическая реабилитация после артроскопии коленного сустава при повреждении менисков // ППМБПФВС. 2010. №5.
4. Салихов Р. З., Плаксейчук Ю. А., Соловьев В. В. Артроскопия голеностопного сустава // ПМ. 2011. №55.

Заболевания:

• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

• Инфекционный артрит

• Остеоартрит

• Реактивный артрит

• Ревматоидный артрит

• 
• 
• 
•